З плином часу антибіотики втратили свою ефективність.
Всього лише 70 років тому практично будь-яка інфекція могла виявитися смертельно для молодої і здорової людини. Найменший поріз або найпростіше хірургічне втручання були як лотереї: потрапляння бактерій в рану могло призвести до смерті.
Так тривало, поки антибіотики не змінили положення справ у медицині. Починаючи з 40-х років XX століття, кількість смертельних результатів різко пішла на спад. У всьому світі були врятовані мільйони людських життів, пише El Pais.
Проте з плином часу антибіотики втратили свою ефективність. У всьому світі зростає число смертей, викликаних мікроорганізмами, стійкими до різних антибіотиків. Зростає число інфекцій, зростає смертність. Лише в Євросоюзі опірність мікробів забирає щорічно 25 тис людських життів.
"Все сумно. У нас є пацієнти, на яких не діють антибіотики. Ми програємо битву", - говорить Хуан Пабло Оркахада, прес-секретар Іспанського суспільства інфекційних захворювань та клінічної мікробіології (SEIMC) і завідувач інфекційним відділенням барселонській лікарні Hospital del Mar.
Чому це відбувається? "Частково тому, що не виробляються нові антибіотики, але також і тому, що неефективно використовуємо наявні".
Різке зростання споживання
Якщо не буде вжито термінових заходів, попереджають міжнародні організації охорони здоров'я, то медицина може виявитися відкинутою на сто років тому, і будь-яка операція, хіміотерапія, пневмонія або туберкульоз знову будуть представляти смертельну небезпеку. (Неправильне) застосування антибіотиків частково пояснює підвищити опірність мікробів.
Тільки в першому десятилітті нового тисячоліття споживання антибіотиків зросло на 40%. У Європі їх споживання теж зростає, попереджає Європейський центр по запобіганню і контролю за захворюваннями (англійська абревіатура ECDC) у щойно опублікованій доповіді. Причому різниця у вживанні антибіотиків вельми велика: греки вживають їх в три рази більше, ніж голландці.
Там, де найбільше вживають антибіотиків, відзначена найменша опірність захворюванням. У Європі це країни півдня і сходу континенту. Згідно з останніми даними ECDC, у відсотковому відношенні значно збільшилася кількість інфекцій, що не піддаються лікуванню звичайними антибіотиками.
Наприклад, Klebsiella pneumoniae, бацила, що викликає захворювання сечовидільної системи, пневмонію та інші. Вона може становити небезпеку для новонароджених.
Майже 20% цих інфекцій стійкі до трьох найбільш поширених видів антибіотиків: цефалоспоринів третього покоління, фторхинолонів і аміноглікозидів. "Це означає, що у пацієнтів залишається вельми невеликий вибір терапевтичних засобів", - відзначають фахівці ECDC. У трьох країнах - Греції, Румунії та Словаччині - більше половини інфекцій вже не піддаються лікуванню за допомогою цих засобів.
Повернення до колишніх антибіотиків
Неухильне зниження ефективності цих видів лікування призвело до повернення до колишніх антибіотиків, які перестали використовувати кілька десятиліть тому, визнавши їх шкідливими і замінивши на більш сучасні. Оркахада каже, що у багатьох лікарнях довелося використовувати старі антибіотики, щоб врятувати життя пацієнтів, оскільки іншого виходу не було. І все ж ці старі антибіотики не настільки ефективні і надійні, як сучасні. Вони не знімають проблему.
Оркахада наводить як приклад випадок з 50-річним чоловіком, якому видалили ракову пухлину, в постопераційний період захворілому пневмонією. В очікуванні аналізів йому дали звичайний антибіотик, передбачений для подібних випадків, проте він не зміг нейтралізувати інфекцію.
Захворювання викликала бацила Pseudomona aeruginosa, "надстійка до антибіотиків", згадує фахівець з інфекційних захворювань. Довелося вдатися до колістину, антибіотика, від якого відмовилися в кінці 60-х років, оскільки він викликав ниркову недостатність.
Оскільки колістин був шкідливий, було прийнято рішення зменшити дози. Це знижувало його ефективність, а захворювання між тим прогресувало. У підсумку пацієнт помер від інфекції. "Рідним важко це зрозуміти. Донедавна думали, що будь-яку інфекцію можна вилікувати, але тепер з'явилися невиліковні", - відзначає він.
До тих пір, поки надшвидке діагностування не буде запроваджено у всіх лікувальних установах - продовжує експерт, - лікарі будуть, як і раніше, прописувати антибіотики, точно не знаючи, як вони подіють на пацієнта і, можливо, посилюючи тим самим проблему.
"Це як риба, що кусає свій власний хвіст. Ми стикаємося з усе більшою опірністю бактерій, і до отримання результатів аналізу прописуються антибіотики широкого спектру дії. Чим більше ми використовуємо той чи інший антибіотик, тим вище опірність йому бактерій", - пояснює Оркахада.
Необхідні "програми оптимізації". Це означає застосовувати правильно підібраний для конкретного пацієнта антибіотик, в потрібний момент, в потрібній дозі і протягом потрібного часу. В Іспанії, продовжує він, ці програми "розробляються і втілюються в життя" Іспанським агентством медикаментів у взаємодії з SEIMC.
"Останній засіб" теж не допомагає
Найбільшу загрозу для Європи представляють супербактерії, стійкі до карбапенемів, дуже сильних антибіотиків, які також називають "останнім засобом", попереджає ECDC. Вони називаються ентеробактеріями, які виробляють карбапенемази. Карбапенемази, у свою чергу, являють собою ферменти, що виводять з ладу практично останній ешелон боротьби з резистентними мікроорганізмами.
"Найбільше поширення карбапенемазу в Європі викликає гостре занепокоєння в ЄС, оскільки альтернативні способи лікування інфікованих хворих вельми обмежені", - впевнена Андреа Аммон (Andrea Ammon), виконуюча обов'язки директора ECDC. У доповіді, підготовленій експертами цього центру, йдеться про те, що всього лише за два роки становище в Європі вельми загострилося.
У 2013 році шість країн заявили про те, що дані інфекції поширювалися по всьому регіону або були ендемічними. Цього року вже в 13 державах, включаючи Іспанію, у багатьох лікарнях відзначена поява карбапенемазу.
Більша смертність, ніж від раку
Якщо в найближчі роки не будуть розроблені нові антибіотики, які замінять менш ефективні, до 2050 року в світі від інфекційних хвороб будуть щорічно вмирати 10 млн чоловік, говориться в доповіді, підготовленій на замовлення британського уряду і опублікованій в грудні минулого року. Масштаб проблеми можна усвідомити, якщо провести порівняння з іншими причинами смертності.
Від раку, наприклад, вмирають 8,2 мільйона чоловік, від діабету - 1,5 мільйона. В даний час вважається, що в результаті підвищеної опірності мікробів антибіотиками у світі щороку помирають близько 700 тисяч чоловік. Таким чином, смертність з цієї причини зросте в 14 разів.
Автори доповіді нагадують про те, що до втрат людей додадуться економічні витрати. Якщо опірність бактерій продовжить зростати, то до 2050 року це призведе до скорочення світового ВВП на 2-3,5%, тобто, приблизно на 100 трильйонів доларів. А наслідки чергового провального етапу в медицині негативно позначаться на якості життя значно більшого числа людей. Хто зважиться на операцію без антибіотиків, якщо цього можна уникнути?
Діяти потрібно невідкладно, вважають в органах охорони здоров'я. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) торік виступила з самим серйозним попередженням.
"Світ на порозі настання ери, в якій антибіотики вже не даватимуть ефективної дії, і звичайні інфекції стануть смертельно небезпечними", - заявив один з керівників ВООЗ в минулому році, коли представляв у Женеві перший всесвітній атлас стійкості до антибіотиків.
Зібравши дані по 114 країнам, ВООЗ підтвердила те, на що експерти вказували вже кілька років: загроза носить глобальний характер і торкнулася вже кілька районів земної кулі.
Олександр Флемінг був удостоєний в 1945 році Нобелівської премії за відкриття пеніциліну. Під своїй промові при отриманні премії він зробив наступну пророчу заяву: "Настане той день, коли будь-яка людина зможе купити пеніцилін в будь-якій аптеці. Але тоді виникне небезпека, що недосвідчена людина прийме недостатню дозу, що не знищить мікроби і підвищить їх опірність антибіотикам". По закінченні семи десятиліть його слова звучать як ніколи актуально.