Фото: NIBSC/Science Source
ВІЛ (зелений) атакує лейкоцит
Трансплантація кісткового мозку від донора з рідкісною генетичною мутацією вилікувала пацієнтів від вірусу імунодефіциту людини.
Дослідники заявили про три випадки одужання пацієнтів від ВІЛ-інфекції. До 4 березня 2019 року було відомо тільки про один такий випадок, який вважався винятком або аномалією. Американець, який переміг у 2007 році вірус, відомий у медичній літературі як Берлінський пацієнт.
Журнал Nature і газета New York Times на цьому тижні повідомили про другу людину, яка вилікувалася, а 6 березня видання New Scientist описало третій випадок. Всіх їх об'єднує пересадка кісткового мозку від донора з мутацією delta32 в гені CCR5. Корреспондент.net розповідає, чи можна всіх ВІЛ-інфікованих вилікувати таким способом.
Хто переміг ВІЛ
За даними на 2017 рік, носіями вірусу імунодефіциту людини є 37 мільйонів осіб по всьому світу. Більше половини з них приймають антиретровірусні препарати і можуть вести нормальний спосіб життя.
Україна, як Росія і Білорусь, займає одне з перших місць в Європі щодо захворюваності на ВІЛ - близько 220 тисяч інфікованих. При цьому половина ВІЛ-інфікованих людей в Україні не знає про свій статус, а близько 40 відсотків людей з підтвердженим діагнозом перебувають на пізніх стадіях захворювання.
Першою людиною, яку вдалося вилікувати від ВІЛ, став американець Тімоті Браун. У Німеччині 12 років тому для лікування лейкемії йому пересадили гемопоетичні стовбурові клітини донора з досить рідкісною генетичною мутацією гена CCR5 - delta 32, яка значно знижує ймовірність зараження ВІЛ.
Цей ген кодує один з білків-рецепторів на поверхні лейкоцитів, з яким зв'язуються частки ВІЛ. Делеція 32 нуклеотидів у гені CCR5 приводить до того, що віріони не можуть зв'язатися з рецептором, і носій цієї мутації стає несприйнятливим до зараження.
Тімоті Браун - перша людина, яка вилікувалася від ВІЛ / NYT
З того часу вчені стали намагатися повторити це досягнення. Але в кожному новому випадку вірус повертався, і нерідко це відбувалося через дев'ять місяців після припинення пацієнтами прийому антиретровірусних препаратів, а іноді пацієнти просто вмирали.
Другою людиною, яка вилікувалася, став Лондонській пацієнт. Чоловік, який попросив зберегти анонімність, у 2003 році заразився ВІЛ, а у 2012 році лікарі виявили у нього один з різновидів раку крові - лімфому Ходжкіна.
Вилікувати це онкологічне захворювання може тільки пересадка кісткового мозку, яку лікарі Університетського коледжу Лондона під керівництвом професора Равіндри Гупти провели у 2016 році від нерідного донора з тією ж рідкісною мутацією в гені CCR5.
Через три роки після пересадки і через півтора року, після того як пацієнт перестав приймати антиретровірусні препарати, тести показали відсутність ВІЛ в організмі чоловіка. За словами Гупти, пацієнт "функціонально вилікуваний" і перебуває "в стані ремісії".
Дослідники попереджають, що до кінця не зрозуміло, чи дійсно головним фактором є наявність відповідної генетичної мутації у донора.
Професор вважає, що на зникнення вірусу з організму також могло вплинути ускладнення, яке з'явилося в обох пацієнтів. Йдеться про реакцію "трансплантат проти господаря", коли пересаджений матеріал починає атакувати організм пацієнта.
Видання New Scientist 6 березня повідомило про третього пацієнта, якому, можливо, вдалося вилікуватися від ВІЛ-інфекції. Як і попереднім двом хворим, йому пересадили кістковий мозок від донора з мутацією в гені CCR5.
Про Дюссельдорфського пацієнта повідомили дослідники з Утрехтського університету, які під керівництвом Аннемарі Венсінг провели трансплантацію. Три місяці тому він припинив приймати антиретровірусні препарати, і до цього часу у нього не знаходять життєздатних віріонів.
За словами дослідників, вони спостерігають ще за кількома пацієнтами з ВІЛ, яким пересадили кістковий мозок від донора-носія мутації в гені CCR5.
Вчені стежать за станом 38 людей з ВІЛ-інфекцією, які отримали пересадку кісткового мозку. При цьому шість з них отримали трансплантат від донорів без мутацій. Лондонський пацієнт - під номером 36, Дюссельдорфський - під номером 19.
ВІЛ тепер можна перемогти?
Більшість людей зі стійкою до ВІЛ мутацією, що отримала назву delta 32, є уродженцями Північної Європи. Фахівці з IciStem мають базу даних, у якій містяться відомості про приблизно 22 тисячі подібних донорів.
Однак, кажуть фахівці, це не означає, що людство навчилося лікувати ВІЛ і тепер можна вилікувати кожного. Більшість вважає, що таке лікування недоцільно для всіх ВІЛ-інфікованих, незважаючи на те, що не всі з них мають можливість приймати противірусні препарати.
Трансплантацію гемопоетичних стовбурових клітин роблять винятково за гострої необхідності, оскільки це не тільки складна і дорога, але й небезпечна процедура, за якої можливий летальний результат.
Відомо, що Брауну, першому пацієнту, який одужав, давали сильні імунодепресивні препарати, які вже давно не використовуються, і він протягом кількох місяців після трансплантації страждав від серйозних ускладнень. Його ввели у стан штучної коми, і в якийсь момент він ледь не помер.
Крім того, сучасні препарати дозволяють людям з вірусом мало чим відрізнятися від здорових людей.
Тому зазвичай пацієнти, у яких з'являлася можливість вилікуватися, - це ті, у кого розвивалася лімфома або лейкоз, причому для лікування потрібні саме ці процедури і не можна було обійтися іншими видами лікування. При цьому донор повинен не тільки бути гістосумісним з пацієнтом, а й мати необхідну мутацію.
Нагадаємо, що CCR5 - це білок, який китайський вчений Хе Цзянькуй за допомогою редактора генів CRISPR видалив з ДНК людських ембріонів, щоб зробити їх резистентними до ВІЛ.
В результаті його експерименту народилися дві дівчинки-близнючки. Його експеримент засудили у всьому світі. Детально про нього
читайте в матеріалі "Підвищений IQ: мозок дітей з відредагованою ДНК".