Метод штучної вентиляції легенів зараз використовується в крайніх випадках через високу смертність пацієнтів.
В Україні смертність серед хворих з коронавірусною інфекцією COVID-19, які були на апаратах штучної вентиляції легенів, становить 89 відсотків, підрахували українські вчені. Таку ж цифру назвали раніше американські дослідники. Корреспондент.net розповідає, з чим пов'язана така вражаюча смертність на ШВЛ.
ШВЛ сама по собі несе ризики
Однією з головних проблем пандемії коронавірусу стала катастрофічна нестача апаратів штучної вентиляції легенів. COVID-19 вражає переважно нижні дихальні шляхи, і у 20 відсотків хворих він проникає глибоко в легені.
Коли легені самі не можуть вдихати достатню кількість кисню і видихати вуглекислий газ, що накопичився. Згідно зі статистикою, близько 4 відсотків від загальної кількіості хворих на коронавірус потребують ШВЛ. Але й інших ситуацій, які вимагають ШВЛ, досить багато, і це не тільки ураження легень - наприклад, слабкість дихальних м'язів.
Принцип, за яким працюють апарати ШВЛ, називається вентиляцією з позитивним тиском. Вони закачують насичене киснем повітря в легені і відкачують із них рідину.
Є два види штучної вентиляції легенів: інвазивна і неінвазивна. При неінвазивному штучному диханні на обличчя пацієнта надягається маска, яка щільно прилягає і через яку повітря за допомогою апарата ШВЛ надходить у легені. У цьому випадку в людини зберігаються всі природні функції дихальних шляхів.
Якщо це не допомагає, використовують інвазивну ШВЛ. Це означає, що в дихальне горло через рот або ніс вставляють інтубаційну трубку або трахеостомічну трубку через розріз у трахеї.
Люди, підключені до "вентиляторів", не можуть ні говорити, ні їсти, ні пити: їх доводиться штучно годувати через трубку. Інвазивна вентиляція легенів як фізично, так і психологічно болісний процес, пацієнтів зазвичай вводять у штучну кому за допомогою анестезії.
Якщо стандартна версія ШВЛ не допомагає, людину можуть покласти на живіт, продовжуючи вентиляцію легенів (це пропонує і Всесвітня організація охорони здоров'я). Так, судячи з усього, перерозподіляється кровотік у легенях і кров протікає по тих ділянках, у яких кисень може в неї потрапити.
На початку пандемії багатьом важким пацієнтам завчасно робили штучну вентиляцію легенів, але вони все одно вмирали.
При цьому, не в разі COVID-19, вмирають від 40 до 50 відсотків осіб з важкими захворюваннями легенів, яких підключають до штучної вентиляції легенів.
Пізніше реаніматологи відмовилися від ШВЛ як стандартної процедури при коронавірусній інфекції, оскільки перемогла точка зору, що штучна вентиляція при високому тиску в легенях може завдати більше шкоди, ніж допомогти.
До тих пір, поки пацієнти можуть дихати самостійно, вони отримують кисень, не підключаючись до дихального апарата. Інтубація на цей час розглядається як засіб тільки в надзвичайній ситуації. Тобто до апарата підключають пацієнтів уже у вкрай важкому стані.
Серед методів уникнення підключення до апарата ШВЛ використовується перевертання пацієнта в різні положення так, щоб різні ділянки легенів краще забезпечувалися киснем.
Деякі експериментують із додаванням у суміш кисню оксиду азоту, щоб поліпшити кровообіг і постачання найменш постраждалих ділянок легень.
2 березня Інститут проблем математичних машин і систем Національної академії наук України опублікував дослідження, у якому говориться, що в Україні померло 89 відсотків пацієнтів з COVID-19, яких підключали до ШВЛ.
Середня летальність серед госпіталізованих з COVID-19 в Україні становила близько 15 відсотків. Серед тих, кого госпіталізували у відділення інтенсивної терапії, смертність склала 76 відсотків.
Відзначається, що всього з початку епідемії коронавірусу в Україні до апаратів ШВЛ підключили 8 446 осіб, з них 7 479 померли.
Те, що інтубація супроводжується ризиками, не секрет. Зокрема, вона може призводити до травм легенів, а також потрапляння в організм бактерій, що може викликати запалення.
У пацієнтів на ШВЛ часто розвивається сепсис, який є вторинною бактеріальною інфекцією, - і це одна з найважливіших проблем невідкладної терапії. Сепсис стає значущою причиною летальності. У такій ситуації важливо якомога раніше призначити антибіотики.
Варто згадати, що через бездумне використання цієї групи медикаментів перед людством стоїть серйозний виклик - антибіотикорезистентність, яка може відкинути медицину на 100 років назад. Про це докладно в матеріалі
Чому прийом антибіотиків небезпечний.
У липні німецькі вчені опублікували аналіз пацієнтів на ШВЛ. Середній вік становив 68 років. Чим старші були пацієнти, тим вищою була ймовірність необхідності штучної вентиляції легенів.
Серед пацієнтів у віці від 60 до 69 років таких було 24 відсотки, у віці від 70 до 79 років - 25 відсотків, а у віковій групі від 18 до 59 років - тільки 15 відсотків.
Пацієнтам із супутніми захворюваннями частіше була потрібна штучна вентиляція легенів, показав аналіз Наукового інституту AOK, Німецького міждисциплінарного об'єднання з інтенсивної терапії та екстреної медичної допомоги і Технічного університету Берліна.
Так, у 43 відсотків пацієнтів на ШВЛ були порушення серцевого ритму, у 39 відсотків - діабет. Медики припускають, що з цим може бути пов'язаний рівень смертності на апараті.
Вчені з Університету Мінью в Португалії, а також медики відділення внутрішньої медицини Медичного центру Університету Радбоуд Нідерландів наприкінці минулого року з'ясували, що в 23 відсотках випадків пацієнти на ШВЛ стикаються із грибковими ураженнями легенів, що на чверть збільшує ризик смерті.
Дослідники виявили в таких пацієнтів легеневий аспергільоз - захворювання, викликане грибками роду Aspergillus. Причиною розвитку цієї патології може стати як механічне пошкодження, так і наслідки медикаментозної терапії COVID-19, відзначають вчені.
Це пов'язано з тим, що особи з коронавірусом, як правило, знаходяться на ШВЛ від одного до двох тижнів, у той час як хворим з бактеріальною пневмонією достатньо побути на вентиляції день-два.
На початку лютого 2021 року міжнародна група дослідників на чолі з пародонтологами з катарського університету проаналізувала дані 568 пацієнтів з COVID-19 і з'ясувала, що пародонтит - запалення тканин, що оточують зуб - спостерігався у 45 відсотків пацієнтів інтенсивної терапії.
Після поправки на інші чинники виявилося, що пацієнти з ураженням ясен у 3,5 разу частіше потрапляють у відділення інтенсивної терапії, у 4,5 разу частіше потребують штучної вентиляції легенів і у 8,8 разу частіше вмирають.
Також дослідники звернули увагу на біомаркери запалення в організмі пацієнтів. Їхній рівень був набагато вищий у тих, хто страждав від пародонтиту.
Вчені відзначають, що пацієнти з пародонтитом, які знаходяться на ШВЛ, можуть видихати бактерії порожнини рота, які потім потрапляють у легені, побоюються автори роботи. Таке додаткове інфекційне навантаження може лише посилювати перебіг COVID-19.