Близько 27 млн українців уклали договори з сімейними лікарями з початку розрекламованої медичної реформи. Епідемія завдала по цій красивій системі жорстокий удар.
Почнемо з простого: скільки підопічних, в середньому, обслуговує сімейний лікар. Це зараз особливо важливо, тому що в звичайний час багато підопічних - це не проблема, навіть якщо на одного сімейного лікаря припадає тисяча осіб або близько того, пише Ольга Байвидович в №21 Журналу Корреспондент.
І за даними НСЗУ на 30 жовтня 2020 року, в електронній системі охорони здоров'я зареєстровано понад 24 тис. лікарів, що надають первинну медичну допомогу.
Як вже було сказано, договори уклали 27 млн українців. Тобто, в середньому, 1125 осіб на одного сімейного лікаря. Це нормально в звичайний час, але не під час пандемії. За нашими підрахунками, щодня один сімейний лікар отримує, в середньому, не менше двох-трьох звернень з приводу можливого інфікування коронавірусом. Це не рахуючи пересічних звернень з приводу «серця», «шлунка» та інших звичних речей.
ЯК ПОЖЕЖА - ХОЧ ЗВІЛЬНЯЙСЯ
Ситуація жорстко посилюється двома обставинами: однією уже давно відомою, другою - породження власне пандемії. Перша - це досить безпорадна спроба реконструкції системи екстреної медичної допомоги. Про це Корреспондент писав і до епідемії - тоді зуміли розвалити існуючу систему і не змогли замість неї створити ефективну нову. Друга обставина - відтік медичного персоналу.
Ті, хто на момент початку епідемії виявився в ролі сімейного лікаря і взагалі в системі державної медицини, зіткнулися з неготовністю цієї самої системи захищати медперсонал, платити додатково за зрослі навантаження і з іншими неприємними речами. Наприклад, з перспективою аж ніяк не добровільної зміни спеціалізації - багатьом лікарям через дефіцит профільних фахівців настійно пропонують перейти в ряди борців з COVID-епідемією.
Реакція була очікувана - почався відтік персоналу. Ті сімейні лікарі, які почали отримувати досить пристойні гроші за півтори-дві тисячі підопічних, які підписали з ними декларації, раптом (сюрприз!) зіткнулися з необхідністю реагувати на бурхливий потік звернень і навіть з ризиком контактувати з інфікованими.
Далі в багатьох випадках сталося, як в анекдоті про пожежного: «Пожежникам працювати одне задоволення, а як пожежа - хоч звільняйся». Вони і звільнилися. Не всі, на щастя. Більшість продовжують виконувати свій лікарський обов'язок, за що їм низький уклін. Але дуже багато українців з подивом виявили, що підписані ними раніше декларації вже недійсні і потрібно шукати нового сімейного лікаря.
ЗВІДКИ ВСЕ ПІШЛО
Починаючи з 2018 року, в Україні з'явилися сімейні лікарі. Їх функції і умови роботи особливо не відрізняються від функцій попередників - дільничних терапевтів. Але є і нововведення. Тепер їх зарплата напряму залежить від кількості пацієнтів, які уклали з ними декларації. І називається це - Гроші за пацієнтом.
У 2018 році середня сума за одного пацієнта була 370 грн на рік, залежно від віку, а ліміт декларацій для одного сімейного лікаря становив до 1.800 пацієнтів. Тепер, згідно із заявою міністра охорони здоров'я України Максима Степанова, яка прозвучала під час брифінгу 30 жовтня 2020 року, ставку за кожну укладену декларацію повинні збільшити до 651 грн в рік. Сума набереться досить значна, особливо якщо у лікаря число підписаних декларацій наближається до межі.
Теоретично витрати медустанови на роботу «сімейки» можуть досягати 90 тис. грн на місяць за новим розкладом. За чинним - 54 тис. грн. А що реальність? Як це конвертується в зарплату? Кажуть, приблизно, про 18 тис. грн до оподаткування за нинішнім розкладом - це, в середньому. І приблизно, 30 тис. грн - за майбутнім. Як сказали в прес-службі НСЗУ, в першому кварталі 2020 року були приклади медустанов, де середньомісячні витрати на оплату праці лікаря склали 20-28 тис. грн.
«У Центрі первинної допомоги Любомльської райради на Волині середньомісячні витрати на оплату праці лікаря складають 28,5 тис. грн, в Центрі первинної допомоги №1 Солом'янського району Києва - 27 тис. грн. В ЦПМСД Південноукраїнська середня зарплата лікаря ПТД становить 20 тис. грн», - запевняють у прес-службі.
Потрібно врахувати і різницю в оплаті обслуговування різних вікових груп: від 0 до 5 років - 1.480 грн, 6-17 років - 814 грн, 18-39 - 370, 40-64 - 444 грн, а починаючи з 65 років оплата становить 740 грн . А якщо лікар підписав декларації понад установлений ліміт, а це стало можливо з 2019 року, то передбачена доплата - за кожного додаткового пацієнта він отримує по 370 грн на рік.
Втім, є і лікарі, які отримують менше. Як поділилася з нами сімейний лікар одного з медичних закладів Києва Тетяна Андрейко, її зарплата за вересень склала всього 4 тис. грн. При цьому з нею уклали декларації 700 осіб. І вона не тільки веде прийом у поліклініці по чотири-шість годин на день, але також ходить по викликах і консультує онлайн. Нерідко пацієнти телефонують їй як у вечірній час, так і в вихідні дні, при цьому питання можуть стосуватися просто годин прийому, хоча розклад лікаря можна не тільки дізнатися в реєстратурі, а й подивитися на сайті Helsi.ua, де також можна записатися на прийом до лікаря.
А що з доступністю сімейного лікаря? Вона стала дуже дистанційною. Ну дуже.
ВИКЛИК: ЙТИ ЧИ НЕ ЙТИ, ВИРІШУЄ ЛІКАР
Штука в тому, що лікарі тепер можуть вибирати самостійно, на які виклики ходити, і чи ходити взагалі. Якщо раніше будь-хто, у кого піднімалася температура трохи вища за 37˚С, міг спокійно зателефонувати в реєстратуру медичного закладу, до якого був прикріплений, залишити заявку, а потім просто лежати вдома на дивані в очікуванні лікаря, то зараз з такою температурою - ласкаво просимо в поліклініку. І піддавати ризику сусідів по черзі в лікарський кабінет. Але зате лікарю комфортніше.
Так, лікарів можна зрозуміти: на прийом виділено всього чотири години, яких не завжди вистачає, а крім того, адреси викликів можуть бути розкидані по всьому району.
Втім, нововведення не стосується важкохворих або літніх людей, які не можуть самостійно дійти до поліклініки. У цих випадках на виклик приходять ті лікарі, з якими укладена декларація, або, якщо стан є важким, викликають бригаду екстреної медичної допомоги.
У деяких містах місцева влада намагається якось компенсувати ідіотизм псевдореформи екстреної медичної допомоги. Наприклад, в Одесі, як розповіла Корреспонденту директор одеського Центру первинної медико-санітарної допомоги №4 Тетяна Черненко, за допомогою міської влади була створена невідкладна допомога. «Місто закупило автомобілі швидкої, які чергують при центрі. Кожен день до машини прикріплюється бригада, що складається з лікаря і медсестри, яка і їздить по викликах. Їх буває і вісім, і 15 в день. Лікарі беруться з нашого штату [тобто фактично ті самі сімейні лікарі], вони просто знімаються з прийому пацієнтів», - каже Черненко. Варто погодитися, що наявність автомобіля істотно полегшує завдання сімейним лікарям, коли є багато викликів.
Але є чимало співвітчизників, які опинилися без опіки сімейного лікаря - або не встигли укласти декларацію, або звільнився лікар, з яким декларацію уклали завчасно.
ЯКЩО НЕМАЄ ДЕКЛАРАЦІЇ
Що робити тим, у кого досі немає декларацій? Як пояснили Корреспонденту в прес-службі НСЗУ, схема за два роки не змінилася.
«Щоб укласти декларацію, спочатку треба вибрати лікаря. Це може бути будь-який лікар, якому пацієнт довіряє. Вибирати лікаря можна як у комунальному, так і в приватному медичному закладі, в тому числі, серед лікарів-ФОП. Головна умова - наявність в установ договору з НСЗУ і можливість у працюючих там лікарів укладати декларації з новими пацієнтами», - нагадують у прес-службі.
Що отримує потенційний пацієнт? Все, що передбачено Програмою медичних гарантій: зокрема, консультації лікаря, базові дослідження і аналізи, виписку електронних рецептів на ліки за програмою Доступні ліки, електронні напрямки до лікарів-спеціалістів, на проведення досліджень або лікування, проведення вакцинації дітей та дорослих згідно з календарем щеплень, виписку лікарняних і довідок.
Щоб знайти потрібну медустанову, треба зателефонувати на безкоштовну лінію контакт-центру НСЗУ за номером 16-77. Або скористатися сайтом НСЗУ, де в розділі е-Дані вибрати Аналітичні панелі і знайти пункт Електронна карта місць надання первинної медико-санітарної допомоги. Саме тут https://nszu.gov.ua/e-data/dashboard/pmd-map є перелік всіх закладів надання первинної допомоги, що мають договір з НСЗУ, лікарі яких можуть укладати декларації з пацієнтами. Вибравши відповідний заклад, можна подивитися його розташування і контакти.
Щоб переконатися, що обраний лікар може приймати нових пацієнтів, треба або зателефонувати в медичний заклад і уточнити в реєстратурі, або, знову ж, скористатися тим же розділом, де біля прізвища лікаря стоять відповідні позначки про досягнутий ліміт декларацій. Тобто, якщо напроти прізвища стоїть галочка, то лікар вже набрав граничну кількість пацієнтів, якщо стрілочка вгору - ще ні.
«Спочатку радимо зателефонувати в амбулаторію, щоб дізнатися про порядок укладання декларації з лікарем саме в цьому закладі. Для укладення декларації потрібні паспорт та ідентифікаційний код та мобільний телефон. За дітей до 14 років декларацію з лікарем підписує один з батьків (присутність всієї сім'ї не є обов'язковим). Якщо дитині вже виповнилося 14 років і у нкї є паспорт, то підписати декларацію з обраним лікарем вона може самостійно», - підказують у прес-службі НСЗУ.
З одного боку, немає нічого складного - йди і складай декларацію. Але, як написала на своїй сторінці в Facebook киянка Ангеліна Деревльова, вона до підписання декларації виявила на сайті Helsi.me, що вона у неї вже підписана: «Оформлена за паспортними даними та лівим номером телефону з лікарем, якого я в житті ні разу не бачила». «Всім друзям, які не користуються державною медициною, рекомендую перевірити інформацію про себе», - радить вона.
Як пояснюють у НСЗУ, через те, що з початку кампанії було допущено досить багато помилок під час підписання декларацій, плутанина трапляється. І її можна виправити - через ті ж телефон і сайт, зазначені вище. Втім, як розповіла Деревльова, їй порадили звернутися в поліцію, адже в її випадку йдеться не про помилку, а про зловживання.
ЩО РОБИТИ, ЯКЩО У ЛІКАРІВ НЕМАЄ МІСЦЬ
Ще одна проблема полягає в тому, що у лікарів того чи іншого не дуже великого населеного пункту просто досягнутий ліміт пацієнтів. Як поділилася з нами мешканка Вишгорода Олександра Абаренова, до того, як в Україні прийшов коронавірус, її сім'я навіть і не думала укладати декларацію з сімейними лікарями. «Мені медстраховку оплачує підприємство, в якому я працюю. Дочці ми щорічно оновлюємо страховку в одній і тій же компанії. Чоловік без страховки, але в разі потреби звертається до приватної клініки. І оскільки жодна з наших страховок не покриває COVID, ми вирішили знайти «сімейки», - розповідає вона. Але не тут-то було. Як показують сайти НСЗУ і Helsi.ua, в Вишгороді всі лікарі «забиті».
Що робити в цьому випадку? Як кажуть у прес-службі НСЗУ, пацієнти можуть вибрати лікаря в будь-якому районі або місті, незалежно від місця проживання або реєстрації. «Тобто, вони самі можуть спокійно знайти вільного лікаря і укласти з ним декларацію, а не приходити до того, до якого його «приписали», - відзначають у прес-службі. І їздити в сусіднє місто? Виходить, що так.
Як розповідає Андрейко, у неї є пацієнти, які хоч і живуть у Броварах, але працюють у Києві, недалеко від поліклініки, де вона веде прийом.
Втім, у більшості міст, в тому числі в столиці, майбутнім пацієнтам все одно доведеться йти в поліклініку для підписання жаданої декларації, а для цього доведеться телефонувати в реєстратуру і дізнаватися години прийому. А ось в Одесі знайшли можливість укладати декларації з пацієнтами онлайн. За словами Черненка, одесити можуть переслати свої документи лікарю онлайн - по Viber або по електронній пошті. А вже при першому відвідуванні лікаря забрати свій оригінал декларації. Є одне але - у тих, хто збирається так зробити, має бути електронний підпис.
А що, якщо лікар звільнився або у відпустці? Іноді йдуть навіть у декретну відпустку, а це надовго. Процедура досить проста в разі відпуску: на сайті Helsi.ua біля прізвища лікаря скасовуються години прийому і з'являється або номер телефону call-центру, за яким можна дізнатися, хто його замінює, або це публікується поруч з його прізвищем.
Якщо ж лікар звільнився, в медустанові повинні про це повідомити пацієнтам і запропонувати укласти декларації з тими «сімейниками», у яких є вільні місця. Повинні повідомляти, але ми не знаємо випадків, коли медустанова робить це з власної ініціативи. Ну, а якщо вільних місць у медустанові немає ні в кого з працюючих сімейних лікарів, то тоді пацієнти самостійно займаються пошуками.
ЧИМ ДОПОМОЖЕ СІМЕЙНИЙ ЛІКАР, ЯКЩО У ПАЦІЄНТА СИМПТОМИ COVID-19
Якщо пацієнт має симптоми коронавірусу в легкій формі, то він може прийти за попереднім записом у поліклініку, для нього є спеціальна година прийому. А може і не приходити - лікарняний, направлення на тест ПЛР і рентген сімейний лікар може виписати онлайн.
Якщо ж стан пацієнта погіршується, тоді лікар рекомендує телефонувати за номером 103 і викликати екстрену медичну допомогу. Відповідно до стандарту МОЗ, госпіталізація пацієнтів з підозрою або підтвердженим COVID-19 здійснюється за умови стану середньої тяжкості і тяжкого (ознаки пневмонії та/або дихальної недостатності), наявності рентгенологічно підтвердженої пневмонії, гострого дистрес-синдрому (ГРДС). Також госпіталізують пацієнтів, у яких COVID-19 виявився на тлі серйозних хронічних захворювань (список таких хвороб є у сімейних лікарів).
Тобто, якщо пацієнт має вищеназвані симптоми, а результату тесту, що підтверджує коронавірус, ще немає, сімейний лікар може прийняти рішення про необхідність госпіталізації, яку проведе екстрена медична допомога. Відвезти можуть у будь-яку лікарню міста, в якій на момент виклику є вільні місця, якщо вони є, звичайно.
Щоправда, є одна неприємна деталь: через зростання навантаження на спеціалізовані клініки МОЗ регулярно переглядає критерії для обов'язкової госпіталізації в бік пом'якшення. Тобто, шанс на обов'язкову госпіталізацію зараз менший у того пацієнта з середньою тяжкістю протікання захворювання, який ще у вересні був би негайно госпіталізований.
ЯК ЦЕ ВІДБУВАЄТЬСЯ
Олександр Полторацький, Київ
Я не укладав декларацію десь півтора року, так як лікар, який був на дільниці, мене не влаштовував. Крім того, треба було вибирати такого, хто зміг би лікувати не тільки мене, а й моїх літніх батьків. Але через коронавірус довелося зайнятися цим питанням впритул. Мені порадили укласти декларацію з Ксенією Цимбал, що ми і зробили. Вона в 2020 році кілька разів консультувала мене онлайн, пару разів приходила до моїх батьків, яким вже важко доходити до поліклініки. І нам дуже вона подобається. А коли у вересні у мене підвищилася температура і погіршився стан, вона спочатку виписала мені лікарняний, дала направлення на тест ПЛР і рентген. Тест виявився негативним, зате рентген показав двосторонню пневмонію. Вона наполягла на госпіталізації, щоправда, завезти мене могли в будь-яку лікарню. Мені вдалося потрапити в Олександрівську. Спочатку я лежав у «ковідном відділенні», але, оскільки другий тест також був негативним, мене перевели в інше. І, приблизно, через тиждень виписали. Вважаю, що з сімейним лікарем мені пощастило.
В'ячеслав Матюхін, Київ
Ми (я, дружина і дочка) з сімейним лікарем уклали декларацію, як тільки почалася ця реформа. Найчастіше спілкуємося з лікарем онлайн. За необхідності вона виписує нам направлення на ті чи інші процедури, зокрема, таким чином ми ходили робити щеплення дитині. При цьому в поліклініці на той момент майже не було відвідувачів. Або консультує, як лікувати те чи інше захворювання. Наприклад, недавно я відчув себе погано, підвищеної температури не було, з'явилася слабкість, спав більше 10 годин на добу, а через пару днів захворіла дружина. Тоді лікар виписала направлення на безкоштовний тест ПЛР, результат виявився позитивним. До речі, я б і не сильно повірив, якби не втрата нюху, яка сталася у нас з дружиною з різницею в один день. При цьому дитина здорова, у неї немає ніяких симптомів.
ГОВОРИТЬ ЛІКАР
Тетяна Андрейко, сімейний лікар, Київ
З 2 червня 2020 року у мене близько 700 пацієнтів. Зарплата при цьому залишає бажати кращого. Прийоми - по чотири години на день, але якщо багато приходять по швидкій допомозі, то буває і по п'ять-шість годин. Крім цього, годину займає робота з документами. Потім - виклики. Раніше була дільниця, коли вдома перебували поруч. Тепер виклики можуть бути розкидані. Тому, в основному, ходжу до літніх людях або лежачих, до тих, хто не може дійти. Стомлює також те, що не завжди є чистий рушник для лікаря або стілець, щоб присісти і виписати направлення. Іноді доводиться все це робити, стоячи. Якщо пацієнту треба направлення, він записується на прийом, в примітці пише, що йому треба, і я або відразу відправляю, або дзвоню і кажу, які аналізи здати перед походом до фахівців. Направлення - код, який приходить в СМС. З ним пацієнт записується, куди йому треба.