Лякати дорослих людей сумними цифрами статистики - справа невдячна. А лякати тих, хто вже втратив від раку близьких - і зовсім нерозумно.
Здавалося б: повідомлення про те, що наше здоров'я в наших руках і про важливість своєчасної діагностики звучать з кожноїпраски. Але, незважаючи на всесвітню пропаганду, кількість хворих невблаганно зростає. І колоректальний рак (він же рак товстого кишківника) з року в рік замикає трійку найчастіших видів злоякісних новоутворень. Як обеззброїти «тихого вбивцю» точно знає проктолог Омарі Міміношвілі.
Омарі Міміношвілі: д.мед.наук, професор, хірург, проктолог Verum expert clinic
Професор, чому з усієї хірургії Ви вибрали саме кишківник і присвятили більшу частину своєї лікарської кар'єри боротьбі з колоректальнимраком?
- Чесно кажучи, це вийшло випадково. Звичайно, я з ранніх студентських років збирався стати хірургом і інші варіанти спеціалізацій навіть не розглядав. Але присвячувати своє життя захворюваннямкишечника я точно не мріяв! В результаті розподілу я став торакальним хірургом. Але поволі випадку, на самому початку кар'єри я потрапив в клініку, де був спеціалізований центр колопроктології. Там я з подивом виявив масштабність оперативних втручань на кишківнику! Таким об'ємом роботи ніякий інший вид хірургії похвалитися не міг. Це підкупило і я залишився. У проктології взагалі не буває маленьких операцій, тому і кожен пацієнт стає близькою людиною.
Наскільки змінилася проктологія з тих пір?
- Дуже сильно! Ми даремно обурюємося, що погано живемо. Люди вічно чимось незадоволені. Ніколи медицина не мала таких можливостей як сьогодні. Ніколи знання не були такимидоступними для лікарі. Сьогодні все вирішує одне натискання кнопки на комп'ютері - і весь науковий світ до твоїх ніг. Головне - бери, вчи, впроваджуй! Сучасні технології тоді, багато років тому, здалися б мені чимось нереальним, чарами. Молодий Омарі Міміношвілі працював як і всі - практично наосліп. А зараз ми можемо точно визначити тип мутації і молекулярно-генетичний профіль пухлини. Це дає нам можливість максимально ефективного і персоніфікованого лікування кожного пацієнта. Тому я вважаю, що на сьогодні померти від колоректального раку просто соромно!
Однак, проблеми все-таки залишилися?
- Я вважаю, що основна наша проблема - відсутність спадкоємності. Це сильно ускладнює пацієнту і без того непростий шлях боротьби з раком. Хтось один знаходить злоякісну пухлину, потім людина шукає хірурга, який після операції направляє кудись на хімію і так далі. А по закінченню лікування пацієнт потрапляє за місцем проживання до лікаря, який не в змозі зібрати в купу всі складові лікування і грамотно його спостерігати. Більш того, коли кожен етап проходить в різних лікарнях - це також не ефективно. Все повинно бути навпаки: колектив фахівців має бути зосередженимнавколо одного пацієнта. Але поки, найчастіше, хвора людина бігає по колу. Онкологічна допомога повинна надаватися «під ключ», коли всі фахівці знаходяться в одному місці і можуть своєчасно провести консиліум, обговорити подальший план лікування, внести корективи. Ми в Verum expert clinic створили для пацієнтів саме такі умови. У мультидисциплінарну командуз лікування раку кишківникавходять сімейний лікар, онколог, проктолог, ендоскопіст, хірург, хіміотерапевт, радіолог, гастроентеролог та інші колеги. І ми бачимо переваги такого підходу. Я вважаю, що є двімаксимально зацікавлені людини в тому, щобподолати рак - сам пацієнт і його хірург. Тому тут не місце поспіху. Багато хто думає: чим швидше прооперуюся - тим краще. Це помилка! У більшості випадків спочатку необхідно провести хіміотерапію.
Знаю, що в вашому центрі є унікальна «локальна» хіміотерапія.
- Раніше при метастазуванні раку кишечника (наприклад, в печінку) доводилося проводити системну хімію. Однак це малоефективно продовжувало життя або просто знищувало хворого величезною концентрацією препарату. Сьогодні у нас встановлена інноваційна технологія - ангіографічна установка, що дозволяє підводити препарат безпосередньо до пухлини. Висока роздільна здатність і ідеальна візуалізація дозволяють робити це з ювелірною точністю. Шляхом маленького проколу стегнової артерії, за допомогою мікро-катетера ми виключаємо інтоксикацію, зниження імунітету та інші неприємні наслідки хімії. Так відбувається локальна хіміо-емболізація вогнища, яка не шкодить загальному стану пацієнта. Одночасно ми перекриваємо артерію, яка живила пухлинуі провокуємо ішемічний некроз. Всього через добу пацієнт може йти додому в доброму здоров'ї. Погодьтеся, фантастика ?!
Безперечно! Але повернемося до початку: як Ви вважаєте, чому, незважаючи на інновації і технології, в пресі все частіше з'являються повідомлення про рак кишківника?
- На жаль, захворюваність зростає. По-перше, на мою думку, черезнаше харчування. Товста кишка має працювати, а то, що їсть сучасна людина цьомуне сприяє. Напівфабрикати практично повністю розчиняються дійшовши лише до сліпої кишки. А товстий кишківникскорочується тільки під тиском калових мас. Якщо немає подразника - рефлекс поступово зникає. Наприклад, рак тонкої кишки це просто казуїстика. Його практично не буває через цілодобовескорочення цього відділу. А товста у нас стала ледачою ... По-друге, зростає тривалість життя, а рак кишечника все-таки вікове захворювання.
Чим же годувати товсту кишку, щоб вонаактивно працювала?
- Клітковиною! В даному випадку краще бути вегетаріанцем, ніж м'ясоїдом. Хоча я не прихильник повної відмови від м'яса. Знаєте, є ще приказка: рак овочі і фрукти не їсть. Тому намагайтеся включати їх в раціон.
Як не прогавити рак кишечника?
-Основна проблема в діагностиці цього виду раку це якраз те, чому його називають «тихим вбивцею». Немає ранніх ознак і людину нічого не турбує. Запідозрити колоректальний рак вкрай складно. Але вас маютьнасторожити так звані ранні «онкологічні ознаки». Це безпричинна втома, втрата ваги, різкі зміни випорожнення, тощо. Не списуйте все на стрес і синдром хронічної втоми. Це дуже зручно, але не завжди виправдано. За маскою таких, на перший погляд невинних, симптомів часто ховається рак, але людина втрачає пильність... Тому у 25% пацієнтів під час операції з приводу колоректального раку вже є метастази, а стадія як мінімум третя. Але є і хороша новина: ми знаємо, що раз кишечника виникає з поліпа. А якщо вчасно зробити діагностичну колоноскопію, прямо під час цієї маніпуляції,все поліпи можна без проблем прибрати. Це і буде профілактикою і «золотим правилом» скринінгу раку кишківника. Ми рекомендуємо проходити таке обстеження регулярно раз в 5 років, після 50 років. Але зверніть увагу на спадковість. Якщо хтось із ваших близьких родичів хворів на колоректальний рак - на жаль, шанси зростають в 2-3 рази. Для таких пацієнтів з групи ризику дати першого скринінгу зсуваються до 40-ка років. Ще хочу сказати про «ворогів» ранньої діагностики раку кишечника. В першу чергу це геморой, який має дуже схожу клініку з раком. Але і пацієнти, і сімейні лікарі, часто ігнорують це захворювання і втрачають дорогоцінний час. Таку ж ведмежу послугу надаєхронічний коліт і синдром подразненогокишечника. Для мене це дуже дивні і незрозумілі діагнози, які вимагаютьбільш ретельногообстеження. Таким людям раджу не просто йти на колоноскопію, а бігти!
Лікарю,більшість людей досібояться обстежувати кишківник. Як змінилася діагностика?
- Старий метод діагностики - ректороманоскопія - ще один ворог своєчасного виявлення раку. Це вкрайнеінформативно тадійсно неприємно. Ректороманоскоп здатний проникнути лише на глибину 15 см., А пухлина може спокійно рости лише кількома сантиметрами глибше. А колоноскопія, яку робили 5-7 років тому,зовсім не схожа на сучасну. Зараз пацієнт не відчуває ніякого дискомфорту. Його переодягають в одноразові брюки і вже немає сорому, коли ти змушений лежати голим. Потім людиналягає на лівий бік і їїводять в медикаментозний сон на 15-20 хвилин. Ніякого болю пацієнт не відчуває. Зате ми встигаємо за цей час і оглянути кишечник, і видалити поліпи. Такий ранній скринінг раку кишечника на 70% знижує смертність. Поміркйте над цим!
Які шанси вилікувати раз на третій стадії і вище?
- Якщо 1-2 стадії виліковні на 95-99%, то третя і вище, звичайно, лікуються набагато складніше. Вже, як правило, можуть бути метастази і уражені лімфовузли. Більш того, грає роль високодиференційована пухлина або низько. Перший варіант- набагато кращий і дає нам можливість обійтися без хімії, якщо є можливість радикально все прибрати. Але шанси є у всіх, головне потрапити в надійні руки.
Хто більш схильний до раку кишечника: чоловіки чи жінки?
- У різних країнах по-різному. А у нас абсолютно порівну.
А що ви скажете про випадки, коли людинівже хворіла на іншийвид раку. Чи зростає ймовірність захворіти ще й наколоректальний згодом?
- Кількароків томумені поставили таке питання і я відповів негативно. Тоді ми ще не знали, що є така ймовірність. Але зараз, коли ми обстежуємо молекулярно-генетичний профіль, ми бачимо такі мутації.
Омарі Ісидорович, чого не вистачає українським лікарнямдля більш ефективного лікування раку? Яких технологій?
- На жаль, ми не винаходимо щось самі, але користуємося даними і технологіями наших іноземних колег. У нас є все, що довело свою ефективність за кордоном. Навіщо придумувати велосипед, якщо його вже створили? Потрібно взяти, адаптувати і працювати. Ми замовляємо перевірені інноваційні хіміопрепарати, які дають нам можливість прогнозувати розвиток раку. І я вважаю, що правильніше працювати на перевіренихзасобах, що довели свою ефективність, ніж витрачати роки на розробку чогось подібного. Ми занадто бідна країна з мінімальним фінансуванням науки. Це наші реалії. Але мені пощастило працювати в клініці, де керівництво чує практикуючих лікарів і оперативно впроваджує все, що забезпечить нашим пацієнтам максимальний результат лікування і комфортне життя! Наприклад, в нашій клініці проходять численні клінічні дослідження, завдяки яким і ми отримуємо нову інформацію про діюпрепаратів, і пацієнти, які відповідають критеріям - безкоштовну терапію. Це стосується і колоректального раку зокрема. Цю інформацію можна знайти на нашому сайті або проконсультуватися за телефонами клініки. Використовуйте будь-який шанс, щоб перемогти рак!
Автор: Тетяна Приходько
Ліцензія від 30.05.2019 №1214 "Про ліцензування медичної практики"