Все більше медиків відмовляються від застосування гідроксихлорохіну і намагаються уникнути підключення до апарата штучної вентиляції легенів.
Американські дослідження про лікування захворювання COVID-19, що випливає із зараження новим коронавірусом, показали невтішні результати.
Протималярійний препарат гідроксихлорохін, який застосовують і в Україні у формі Плаквенілу, і апарати ШВЛ підвищують ризик летального результату. Корреспондент.net розповідає подробиці.
На ШВЛ вмирають дев'ять з десяти
Масштабне дослідження, під час якого були враховані результати лікування більше 2,6 тисячі хворих на COVID-19, показало виключно високий 88-процентний рівень смертності в місті Нью-Йорку і його передмістях, при використанні механічних пристроїв для штучної вентиляції легенів.
Результати роботи
опубліковані в журналі Американської медичної асоціації JAMA 22 квітня. Фахівці вивчили результати лікування тих пацієнтів, що заразилися коронавірусом, які надійшли в 12 лікарень в період з 1 березня по 4 квітня.
Померли 553 пацієнти, або 21 відсоток. Але серед 12 відсотків пацієнтів, яким потрібна була ШВЛ, показник смертності становив 88 відсотків. Цей рівень був особливо великим серед пацієнтів старше 65 років, які перебували під штучною вентиляцією.
"У цьому дослідженні ми навели лише дані наших спостережень. Ми не можемо стверджувати, що, в разі відмови від механічної вентиляції, був би інший коефіцієнт виживання", - пояснює Карина Девідсон, старший віце-президент з досліджень мережі Northwell Health.
Варто зазначити, що висновки дослідження не враховують тих, хто все ще знаходиться на лікуванні в цих лікарнях.
В середині квітня глава з медицини Американської асоціації з боротьби з хворобами легень Альберто Ріццо говорив, що близько 80 відсотків хворих, яких підключали до апаратів ШВЛ, померли.
Досить високий рівень смертності зафіксовано і в інших країнах, пише AP. Дослідження, проведені, відповідно, в Ухані і Великобританії, зафіксували смертність на рівні 86 і 66 відсотків в таких випадках.
При цьому, у "звичайному" випадку вмирають від 40 до 50 відсотків людей з важкими захворюваннями легенів, яких підключають до штучної вентиляції легенів.
Причини такої високої смертності поки неясні. Деякі медики схильні пов'язувати це зі станом здоров'я пацієнта до зараження коронавірусом. Як говорить Едді Фан, фахівець з лікування респіраторних захворювань з науково-дослідного інституту при Toronto General Hospital, ШВЛ - зовсім не м'який спосіб лікування.
В результаті деякі лікарі ставлять під сумнів використання апаратів ШВЛ при лікуванні пацієнтів з COVID-19, і вони намагаються знайти методи, що дозволяють якомога довше лікувати пацієнтів з коронавірусом без застосування дихальних апаратів.
Гідроксихлорохін, як мінімум, неефективний
23 квітня в MedRxiv було
опубліковано результати найбільшого дослідження про лікування коронавірусної інфекції за допомогою гідроксихлорохіну.
У перші місяці епідемії китайські дослідники намагалися лікувати коронавірус різними методами і препаратами. Деякі дослідження показали позитивний ефект від терапії гідроксихлорохіном, але у пресі вони так і не з'явилися.
Головним ідеологом застосування гідроксихлорохіну після цього став скандальний французький інфекціоніст Дідьє Рауль, який говорить, що успішно застосовує цей препарат вже 30 років. Останні 13 років він відстоює його противірусні якості.
Цю ідею підхопив американський президент США Дональд Трамп, який заявив, що цей препарат може "докорінно змінити ситуацію" для тих, що заразилися коронавірусом.
А Всесвітня організація охорони здоров'я внесла його до списку найбільш перспективних варіантів терапії поряд з ремдезевіром і двома комбінаціями лопінавіру та ритонавіру в рамках програми Солідарність, до якої приєдналися лікарні по всьому світу. Про це докладно в матеріалі
Ліки від коронавірусу за рецептом ВООЗ.
Відомство у справах ветеранів США і група вчених перевірили ефективність препарату за надійними кінцевими результатами - зниження смертності або недопущення погіршення стану.
Це дослідження відноситься до типу ретроспективних. Тобто є незапланованим і без попереднього розділення пацієнтів на групи. Воно узагальнює результати різних видів терапії, застосовуваної в центрах Veteran Health Administration в період з 9 березня по 11 квітня.
До вибірки дослідники включили 368 госпіталізованих пацієнтів, середній вік яких склав 70 років, всі вони були чоловічої статі.
97 осіб отримували гідроксихлорохін і стандартну терапію, 113 осіб - гідроксихлорохін в комбінації з антибіотиком азитроміцином. Решта 158 осіб не приймали жоден з цих препаратів і стали контрольною групою.
У той час, як в контрольній групі померли 11,4 відсотка пацієнтів, в групі на гідроксихлорохіні померли 27,8 відсотка хворих, а серед тих, хто отримували комбінацію з азитроміцином - 22 відсотки.
Автори статті дійшли висновку, що застосування гідроксихлорохіну в якості терапії достовірно збільшує ризик смерті пацієнтів від усіх причин.
Однак результати засновані лише на спостереженнях за лікуванням пацієнтів, а не на клінічному дослідженні з випадковою вибіркою пацієнтів і використанням плацебо, що вважається науковим стандартом для визначення ефективності ліків.
Крім того, в дослідженні не згадуються дозування гідроксихлорохіну, який сам по собі має серйозні побічні ефекти, такі як кардіотоксичність. Тому підсумки виконаної роботи можна вважати остаточними.
Раніше від застосування гідроксихлорохіну відмовилися влада Франції та влада Швеції. Шведські медики кажуть, що деякі пацієнти почали скаржитися на спазми, часткову втрату зору і мігрені. Дослідження у Франції і в Шанхаї показали нульову ефективність препарату.
На початку квітня МОЗ України запровадило єдиний державний
протокол лікування хворих на COVID-19. Як заявив глава відомства Максим Степанов, стандарт лікування в Україні базується на досвіді країн, які мають ефективні напрацювання в боротьбі з коронавірусом.
Протоколом прописується лікування дорослих пацієнтів, які мають середню важкість перебігу хвороби і знаходяться в групі ризику важкого і критичної течії, гідроксіхлорін в дозуванні 400 мг, як при діагнозі, так і підозрі.
23 квітня на сайті ВООЗ були опубліковані результати випробувань ремдесівіру, який також є в протоколі організації, але незабаром публікація була видалена, але західні видання
встигли його скопіювати.
Дослідження проводилися серед пацієнтів з важкою формою COVID-19, яких лікували за допомогою препарату, а їхні результати порівняли з результатами контрольної групи, що одержувала плацебо.
Cпустя місяць не було помітно ніякої різниці в смертності серед пацієнтів обох груп, йдеться в матеріалі.
Препарат є продовженням низки противірусних нового покоління. Він пригнічує РНК-залежну РНК-полімеразу, яка необхідна вірусу для реплікації - простіше кажучи, заважає інфекції розмножуватися.